Klubo skausmas

Vienas iš dažniausių simptomų, su kuriais pacientai patenka į gydymo įstaigą, yra klubo sąnario skausmas. Priežastys, gydymas ir galimos ligos, sukeliančios tokį pasireiškimą, negali būti nustatytos be kvalifikuotos medicininės priežiūros. Diskomfortas bet kurioje raumenų ir kaulų sistemos dalyje gali rodyti rimtų patologijų vystymąsi, todėl negalima ignoruoti klubo sąnario disfunkcijos.

Klubo sąnario srities anatomija

Klubo sąnarys vaidina svarbų vaidmenį motorinėje veikloje. Tai vienas didžiausių žmogaus sąnarių, galintis atlaikyti dideles apkrovas stovint, taip pat vaikščiojant vertikaliai.

Kaulai, kurie sudaro sąnarį

Klubo sąnarį sudaro šlaunikaulio galva ir bevardis dubens kaulas – galingiausios ir didžiausios žmogaus skeleto dalys. Minimalus sąnario anatominių elementų skaičius užtikrina jo tvirtumą ir patikimumą, gebėjimą atlaikyti kūno svorį judant. Dauguma klubo sąnario patologijų prasideda nuo acetabulumo – nejudrios sąnario dalies – pažeidimo. Jis yra dubenėlio formos, kurio centras šiek tiek nukreiptas į viršų, o tai užtikrina tolygų apkrovos paskirstymą tarp dubens kaulų.

Glenoidinė ertmė yra tvirtas ir tvirtas darinys, susidedantis iš 3 tipų dubens kaulų:

• ileal
• ischial
• gaktos

Labiausiai pažeidžiama sąnario ertmės vieta yra vaikams, kurių kaulinis audinys nėra pakankamai stiprus. Dėl mažos kaulinės keteros lizdo krašte šlaunikaulio galva yra visiškai panardinta į „dubenį", kuris suteikia tvirtą galūnės atramą. Judanti sąnario dalis yra šlaunikaulis (galva, kaklas, didieji ir mažieji trochanteriai). Galvos forma atitinka sąnarinės ertmės ertmę. Jis padengtas kremzliniu audiniu, kuris užtikrina nepriekaištingą sąnario elementų išlyginimą ir netrukdomą jų slydimą. Galvos centre yra stiprus raištis, jungiantis kaulą su acetabulumu, suteikdamas papildomą sukibimą ir atramą.

Kaklas iš šlaunikaulio galvos išeina buku kampu, o tai užtikrina sąnario paslankumą ir vienodą apkrovos paskirstymą tarp galūnių. Trochanteriai yra kaulinės iškyšos, prie kurių pritvirtintos raumenų sausgyslės.

Audiniai ir konstrukcijos

Normalų sąnario funkcionavimą užtikrina įvairios struktūros, kurių kiekviena atlieka atitinkamas funkcijas.

Kraujo tiekimą, efektyvumą ir sumažėjusį sąnario jautrumą užtikrina:

1. Iš visų pusių sąnarį supa raiščiai ir sausgyslės, uždengdamos ir apsaugodamos šlaunikaulį ir jo kaklą, taip pat ir patį lizdą.
2. Kremzlė dengia šlaunikaulio galvą ir dalį acetabulumo.
3. Subkremzlinės sritys yra kaulinis audinys, susidedantis iš ląstelių ir jungiamosios tarpląstelinės medžiagos.
4. Sąnario membrana arba kapsulė yra specialaus sekreto – sinovinio skysčio, skirto sąnario dalims tepti, šaltinis.
5. Akmens kaulas jungia acetabulumo kraštą ir skersinį raištį.

Klubo sąnarys aprūpinamas maistinėmis medžiagomis per gana izoliuotą kraujagyslių ir arterijų tinklą. Vidines sąnario dalis krauju aprūpina obturatorinės arterijos acetabulinė šaka, o kapsulės, raiščiai ir aplinkiniai raumenys maitinami per giliąsias šlaunies ir sėdmenų arterijas.

Anatominiai dariniai, esantys šalia klubo sąnario

Dažnai klubo sąnario skausmo priežastis yra šalia jo esančių anatominių struktūrų pažeidimas. Šie elementai apima:

1. Oda ir poodinis audinys – išorinis kūno dangalas
2. Šlaunies, dubens, apatinės nugaros ir sėdmenų raumenys suteikia sąnarių paslankumą ir papildomai stiprina jį iš išorės
3. Ekstrasąnariniai raiščiai – atlieka stiprinamąją funkciją, išsidėstę aplink sąnario kapsulę
4. Periartikulinės bursos yra jungiamojo audinio pluoštai, neleidžiantys trinčiai tarp minkštųjų ir kietųjų audinių.

Rizikos veiksniai

Uždegiminiai procesai dubens srityje atsiranda dėl mechaninių pažeidimų arba tam tikrų rūšių bakterijų pažeidimo. Tokiu atveju tiek sąnario elementai, tiek juos supantys anatominiai dariniai gali būti veikiami patologinio poveikio.

Paprastai viena ar kelios struktūros užsidega:

• oda
• raumenis
• raiščiai (išskyrus sąnarius, šlaunikaulio galvutes)
• periartikulinės bursos
• TBS kapsulė
• kremzlės
• acetabulinis labrumas
• subkremzlinės zonos

Klubo sąnario skausmą dažnai sukelia kenksmingi mikroorganizmai, kurie provokuoja infekcinio artrito vystymąsi. Dažnos ir kitos priežastys:

• imuninės sistemos sutrikimai
• sąnarių pažeidimai dėl per didelio fizinio krūvio
• senatvė
• medžiagų apykaitos sutrikimai
• kitos ligos

Skausmo ypatybės

Diagnozuojant klubo skausmą, svarbų vaidmenį atlieka papildomi simptomai, kurie gali rodyti pagrindinę problemos priežastį.

Skausmas klubo sąnaryje ir spinduliuoja į koją

Jei skaudančio sąnario skausmas spinduliuoja į kirkšnį, kelius ar sėdmenis, greičiausiai problemą sukelia kojos sritį inervuojančio nervo pažeidimas dėl vienos iš šių priežasčių:

• sąnario navikas
• infekcinis artritas – atsiranda dėl patogeno padarytos žalos
• šlaunikaulio lūžis (galvos ar kaklo srityje)
• Legg-Calvé-Perthes patologija - šlaunikaulio galvos kremzlinio audinio nekrozė
• nepilnamečių epifiziolizė – sąnario galvos struktūros sutrikimas ir jo uždegimas

Skausmas klubo sąnaryje, spinduliuojantis į koją, gali signalizuoti apie kremzlinio audinio ir periartikulinių struktūrų patologijas, sąnario tepimo trūkumą, sinovinės membranos pažeidimą. Skausmingi simptomai gali atsirasti staiga arba palaipsniui didėti.

Skausmas vaikščiojant

Skausmas klubo sąnaryje gali atsirasti vaikščiojant, jei acetabulumas liečiasi su šlaunikaulio galvos kremzliniu audiniu ir dėl to prasideda uždegiminis procesas. Šio reiškinio priežastis gali būti mechaniniai pažeidimai, anatominių darinių, esančių šalia sąnario, uždegimas.

Remiantis klubo sąnario skausmo intensyvumu vaikščiojant, galite nustatyti pagrindinę problemos priežastį:

• diskomfortas, atsirandantis vaikščiojimo pradžioje, palaipsniui nyksta - periartikulinės bursos uždegimo požymis
• diskomfortas, kuris palaipsniui didėja nuo to momento, kai pradedate vaikščioti - klubo sąnario sąnarinių paviršių uždegimas
• nuolatinis didelio intensyvumo skausmas, kartu su sutrikusiu sąnario funkcionalumu - atsiranda su išnirimais ir lūžiais
• skausmas atsiranda arčiau nakties - šlaunikaulio galvos ir (ar) acetabulumo kremzlės deformacijos pasekmė, kurios trinasi viena į kitą ir užsidega.
• vidutinio intensyvumo skausmas yra nedidelių sužalojimų ir mėlynių požymis

Skausmas pagrobiant koją

Skausmą pagrobiant koją sukelia judėjimą užtikrinančių audinių ir struktūrų uždegimai: raumenys, periartikulinės bursos, sausgyslės. Panašūs simptomai dažnai atsiranda dėl miozito (raumeninio audinio uždegimo), bursito (periartikulinės bursos uždegimo) ir tendinito (sausgyslių uždegimo).

Priežastys

Daugeliu atvejų skausmas dubens srityje atsiranda dėl to, kad pacientas turi vieną iš šių problemų:

• artritas
• koksartrozė
• trochanterinės bursos bursitas
• tendinitas
• infekcinės patologijos
• paveldimos ligos
• naviko susidarymas dubens srityje

Laiku negydant, kiekviena iš šių priežasčių gali sukelti sunkių komplikacijų, įskaitant sąnario mobilumo praradimą.

Artritas

Artritas (koksitas) – tai sąnarių audinių liga, kurią sukelia imuninės sistemos sutrikimai arba ligos sukėlėjų: virusų ir bakterijų pažeidimai.

Artrito simptomai:

• temperatūros padidėjimas
• skausmas ir patinimas sąnarių srityje
• motorikos sutrikimas

Liga pasireiškia ūminėmis, poūmiomis ir lėtinėmis formomis.

Koksartrozė

Kitas koksartrozės pavadinimas yra klubo sąnario artrozė. Šią patologiją sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai kremzliniuose audiniuose, dėl kurių jie miršta. Šio reiškinio priežastis gali būti trauma, sutrikęs aprūpinimas krauju, per didelis fizinis aktyvumas, amžius virš 45 metų, paveldimumas. Pagrindinis koksartrozės simptomas yra apatinės nugaros dalies, kirkšnių, sėdmenų skausmas, kuris fizinio krūvio metu palaipsniui didėja ir sukelia šlubavimą. Neaktyvumo laikotarpiais diskomfortas mažėja.

Trochanterinės bursos bursitas

Uždegiminio proceso buvimas bursoje (trochanterinis bursa) būdingas intensyvaus skausmo atsiradimu sąnario srityje. Sportininkai ir pagyvenę žmonės yra jautrūs šiai ligai. Pagrindinis trochanterinės bursos bursito simptomas yra skausmas didžiojo trochanterio srityje, kuris sustiprėja bandant atsiremti į pažeistą koją.

Tendinitas

Sausgyslių uždegimas vadinamas tendinitu. Tai liga, kuri pasireiškia ūmiomis arba lėtinėmis formomis ir sukelia degeneracinius audinių pokyčius. Dažnai patologija pasireiškia sportininkams, kurie nesilaiko savo bėgimo technikos, taip pat po didelio krūvio klubų raumenims.

Paprastai tendinitas yra kitos ligos komplikacija:

• skydliaukės patologija
• medžiagų apykaitos sutrikimai
• artritas
• artrozė
• sisteminės ar infekcinės kilmės uždegiminis procesas
• klubo displazija

Tendonitas sukelia pacientui diskomfortą judant, skausmą, eisenos pokyčius, spragtelėjimą vaikštant sąnario srityje.

Infekcijos

Kai kurios infekcinės ligos sukelia sąnarių audinių, taip pat šalia esančių anatominių struktūrų uždegimą, dėl kurio atsiranda stiprus klubo sąnario skausmas. Dažniausiai šios patologijos turi panašių simptomų:

1. Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė – tai kirkšnies srities kraujo tiekimo sutrikimas, dėl kurio miršta audiniai. Su šia liga susijęs skausmas yra ūmus ir intensyvus. Problema dažniau pasitaiko vyrams.
2. Pūlingas artritas yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti. Jei skubiai nesikreipiate medicininės pagalbos, gali išsivystyti sepsis. Susiję simptomai yra bendra intoksikacija, skausmas ir patinimas pažeisto sąnario srityje, motorinės veiklos sunkumai.
3. Tuberkuliozinis artritas yra dažnas vaikams ir jam būdingas lėtas progresas. Susiję simptomai yra padidėjęs nuovargis, sumažėjęs motorinis aktyvumas ir raumenų atrofija. Įvairaus intensyvumo skausmas sustiprėja, kai atsiranda pūlingas abscesas.

Infekcinės klubo sąnario patologijos sukelia sunkių komplikacijų, todėl reikia nedelsiant gydyti.

Paveldimos ligos

Paveldimos klubo sąnario patologijos dažniausiai pasireiškia nuo 1 iki 10 metų, joms būdingi patologiniai pakitimai glenoidinės ertmės ir (arba) šlaunikaulio galvutės audiniuose. Dažniausia paveldima liga, pažeidžianti klubo sąnarį, yra Legg-Calvé-Perthes sindromas, kuriam būdingas skausmas ir eisenos sutrikimas dėl sąnario kremzlinio audinio žūties.

Kaulų ir minkštųjų audinių navikai

Gerybiniai ar piktybiniai kaulo ir minkštųjų audinių išaugos klubo sąnaryje gali sukelti skausmą vaikštant ar ilsintis. Navikas gali atsirasti kauliniuose audiniuose (osteomielitas), kremzliniuose audiniuose (chondroblastoma, chondroma), osteochondraliniuose audiniuose (osteochondroma). Paprastai neoplazmos sukelia diskomfortą ir jaučiamos palpuojant. Gerybiniai navikai gydomi chirurginiu būdu; kai kurie iš jų gali virsti vėžiniais navikais.

Šlaunies minkštųjų audinių navikai:

• lipoma
• rabdomioma
• fibroma
• hemangioma
• neuroma

Onkologas dalyvauja diagnozuojant ir gydant klubų ir dubens navikus.

Ką daryti

Esant sunkioms klubo sąnario patologijoms, žmogus jaučia stiprų skausmą. Diskomfortas dubens srityje yra priežastis apsilankyti medicinos įstaigoje apžiūrai ir gydymui.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmo intensyvumui:

1. Plaučiai- atsiranda su mėlynėmis po traumos. Skausmą vietą reikia tepti šaltu, kad sumažėtų patinimas. Siekiant sumažinti skausmą, rekomenduojama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Patartina pasikonsultuoti su gydytoju.
2. Vidutinis- dažniausiai atsiranda sergant klubo sąnario ligomis, kurias lydi motorinės veiklos sunkumai ir padidėjusi kūno temperatūra. Diskomfortas didėja fizinio aktyvumo metu. Būtina kreiptis į reumatologą.
3. Stiprus- atsiranda dėl išnirimų ir lūžių. Lydimas fizinio aktyvumo apribojimo arba negalėjimo. Esant stipriam klubo sąnario skausmui dėl traumos, reikia kreiptis į greitąją pagalbą.

Yra daug liaudies receptų, kurie naudojami klubo sąnario skausmui malšinti. Svarbu atsiminti, kad visi jie tinka simptominiam gydymui ir skausmo mažinimui, tačiau nepadės pašalinti problemos priežasties. Veiksmingas gydymas atliekamas tik prižiūrint kvalifikuotam gydytojui.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei skauda klubo sąnarį, reikia kreiptis į šeimos gydytoją arba bendrosios praktikos gydytoją, kuris nukreips pas specialistą. Skeleto ir raumenų sistemos ligos gydomos:

• traumatologas— klubo sąnario skausmas dėl fizinio krūvio, patempimų, griuvimų ir kitų traumų
• reumatologas- staigus sąnarių skausmas be aiškios priežasties

Taip pat gali tekti pasikonsultuoti su kitais gydytojais: chirurgu, onkologu, infekcinių ligų specialistu ir kt.

Diagnostika

Pirmasis svarbus klubo sąnario skausmo diagnozavimo etapas yra išorinis tyrimas, kuris būtinai apima anamnezės rinkimą ir palpaciją. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir paciento nusiskundimų, skiriami laboratoriniai tyrimai ir instrumentinės diagnostikos metodai:

• rentgenografija- rentgeno spindulių naudojimas tam tikrai kūno vietai ištirti
• CT ir MRT- šiuolaikiniai tikslūs diagnostikos metodai, leidžiantys gauti itin informatyvius sąnario ir jį supančios srities vaizdus
• mikrobiologinis biologinės medžiagos mėginio tyrimasLeidžia aptikti patogeninių mikroorganizmų buvimą: virusus ir bakterijas
• imunologinis kraujo tyrimas- leidžia nustatyti imuninius sutrikimus, nustatyti tam tikrų autoantikūnų buvimą
• artroskopija (endoskopinis tyrimas)— tyrimas naudojant zondą, galimybė paimti sąnario audinio mėginį tolesniam tyrimui
• laboratorinis efuzijos tyrimas- punkcijos metu paimamas intraartikulinio skysčio mėginys ir nustatomas jame infekcinės ligos sukėlėjas, tikrinamas sterilumas

Kelių diagnostinių metodų naudojimas kartu leidžia labai tiksliai nustatyti klubo sąnario skausmo priežastį.

Gydymas

Skausmo klubo sąnaryje gydymą turėtų skirti gydytojas, remdamasis ištyrimu ir diagnoze. Paprastai skiriama vaistų terapija arba operacija.

Vaistas

Skausmo gydymas klubo sąnaryje turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti simptomus, o svarbiausia - pašalinti problemos priežastį. Šiuo tikslu naudojama vaistų terapija, kuri apima:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo- padeda sumažinti skausmą, mažina patinimą
• priemonės mikrocirkuliacijai gerinti- padėti atkurti sąnarių audinių kraujotaką ir mitybą
• chondroprotektoriai- skatina kremzlinio audinio atstatymą
• raumenų relaksantai- sumažinti skausmą, pagerinti kraujotaką pažeistoje vietoje
• hormoniniai vaistai- skausmui malšinti ir uždegimui slopinti

Gydant klubo sąnario skausmą itin veiksmingos fiziologinės procedūros: masažas, akupunktūra, krio- ir lazerio terapija. Taip pat taikoma speciali gydomoji mankšta, manualinė terapija.

Chirurginis

Chirurginė intervencija nurodoma pažengusiais atvejais, kai konservatyvus gydymas pacientui nepadeda. Tai apima dalinį arba visišką sergančio sąnario pakeitimą protezu.

Prevencija

Sumažinus apkrovą kojoms, sulėtės patologiniai procesai sąnario viduje, todėl nutukusiems žmonėms rekomenduojama pradėti lieknėti.

Prevencinės priemonės padės sumažinti skausmą klubo sąnaryje:

• reguliarus vaikščiojimas
• fizioterapija
• subalansuota mityba, kurioje gausu vitaminų A, C, E

Savalaikė konsultacija su gydytoju pirmosiomis ligos stadijomis padidina gydymo efektyvumą, taip pat sumažina komplikacijų ir rimtų pasekmių organizmui riziką.